INFECTIILE SPINALE- GHID TERAPEUTIC
Clasificare functie de topografie:
1.infectii vertebrale- osteomielita vertebrala
2.leziunile inflamatorii ale discurilor vertebrale- discite
3. infectiile canalului rahidian- abcesul epidural spinal
– abcesul subdural spinal
– abcesul intramedular
4. infectiile tesuturilor moi adiacente canalului rahidian – infectii paravertebrale , abcesul muschilui psoas.
Caracterizare generala- debut insidious
– Evolutie potential foarte grava datorita compresiunii structurilor nervoase intramedulare, afectarii vascularizatiei spinale
– Evolutie naturala netratata- deficit neurologic permanent, diformitate spinal, deces in 20% cazuri.
ETIOPATOGENIE
1.Infectii primitive
2. Infectii secundare- traumatismelor spinale
– diseminarii hematogene a agentului pathogen
Bacteriana- Stafilococcus Aureus in 60% cazuri
Infect granulomatose- M.tuberculosis
– Aseptice – discite la copii
3.Infectiile structurilor adiacente anatomice
4. Postoperator- intre 3 zile si 3 luni dupa gesturi chirurgicale spinale sau urologice.
Factori de risc
1.- imunodeprimati
2.- fumatori
3.- iatrogen- interventii sau gesture chirurgicale spinale sau urologice.
Clinica
1. Debut – intre 2 zile si 6 luni, medie 4 saptamini
2. Durere locala- 92% cazuri
3. Febra
4. Manifestari neurologice- prin efect compresiv medular si/sau radicular, prin ischemie, prin tasare vertebrala.
Diagnostic diferential- Hernie discala
– Metastaze vertebrale
– Mielom multiplu
– Leziuni vasculare vertebrale
– Tasare vertebrala osteoporotica
Investigatii paraclinice- Radiografie simpla vertebrala
– CT spinal
– Mielo-CT
– RM spinal cu subst de contrast
–
Tratament- necesita colaborare intre medicul neurochirurg, neurolog, infectionist, radiolog ortoped, de recuperare.
A. Imobilizare
1. Imobilizare- cervicala- guler cervical Philadelphia, alte montaje
2. Imobilizare toraco-lombara- diferite orteze, cea mai folosita corset tip Hessing
B. Tratament medical- antibioterapie si/sau tratament antifungic – functie de germenul banuit sau evidentiat la bolnavi fara deficite neurologice , fara semne de instabilitate vertebrala clinica sau imagistica, durata cel putin 8 saptamini; tratament antituberculos in Morbul Pott cu 4 antituberculostatice zilnic in primele 2 luni.
C. Tratament chirurgical
Indicatie operatorie- Deficite neurologice
– Stare septica cu origine de la o supuratie spinal rezistenta la tratamentul medical
– Dupa esecul unei biopsii in stabilirea germenului implicat
– Interesari osoase importante
Cai de abord – Cale anterioara
– Cale posterioara
– Abord mixt
Obiectivele interventiei operatorii- 1. Asanare focar infectios
– 2. decompresie chirurgicala- laminectomie decompresiva.
– 3. Obtinerea unei biopsii deschise pentru tratament antibiotic tintit
– 4. Stabilizarea rahisului prin implant metalic- controversata in literatura
– 5. Fuziune cu alogrefa osoasa, material sintetic.
– 6. Previne agravarea ulterioara neurologica.
Prognostic – tineri prognostic mai bun ca in cazul persoanelor in varsta
– Pacientii imunodeprimati au un prognostic prost
– Preexistenta unei laminectomii are un prognostic mai prost.
– Recidiva infectiilor spinale este de 0-4% in diferite studii.
Ingrijiri postoperatorii:
1.chirurgicale pana la vindecare completa a plagii operatorii
2. imobilizare cel putin 8 saptamini
3. fizio-kineto-terapie
4. controale periodice pentru a preveni recidivele sau factorii de risc .